低保入户核查表
表1:低保入户核查表
低保入户核查表 |
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镇: |
村: |
自然庄: |
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被访低保户姓名: |
联系方式: |
调查时间:2020年 月 日 |
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住址: |
被访者为:①本人;②代答者姓名 关系 |
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户 籍 状 况 |
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户籍性质:农户/非农户 |
享受低保 人 |
共同生活家庭成员 人 |
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是否为建档立卡贫困户:是/否 |
姓名 |
年龄 |
性别 |
病残 |
职业 |
年收入 |
身份证号 |
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户主 |
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共同生活的家庭成员 (没有写无)
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法定赡养、扶养、抚养关系及其他人 |
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家 庭 财 产 状 况(没有的项写无) |
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现金存款: 元 |
有价债券: 元 |
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机动车一 |
品牌: ,型号: ,车牌号: 车购置税价格: 元 |
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机动车二 |
品牌: ,型号: ,车牌号: 购置税价格: 元 |
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大型农机具 |
数量: 台,品牌: ,型号: ,购置税价格: 元 |
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房屋情况 |
房屋结构:①土坯;②砖瓦砖木;③砖混结构;④钢筋混凝土; ⑤其他(注明) |
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房屋: 间 层,面积: 平方米;住房共 套。 |
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质量:①状况良好;②状况一般;③政府认定危房;④没有认定,但属于危房 |
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其他财产 |
债权(借出的钱): 元;其他: |
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是否为低保经办人近亲属:①是【顺序答题】;②否【跳答到收入状况题】。 如果是近亲属,是否有低保备案:①是;②否。 (近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女) |
表2:家庭年收入状况
家庭年收入状况(没有的项写无) |
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经营性收入 |
种植收入情况 |
种类: ,亩数: ,年纯收入: 元 |
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养殖收入情况 |
养殖: ,数量: ,年纯收入: 元 |
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小加工、小企业、小商贸等收入情况 |
类型: ,年纯收入: 元 |
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工资性收入 |
务工收入情况 |
全家最近一年务工工资收入: 元 |
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财产性收入 |
金融资产回报收入情况 |
股票、债券、基金、期货或产业项目分红 全家最近一年共 元 |
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房屋租赁收入情况 |
最近一年出租房屋的收入共 元 |
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资源(土地等)回报收入 |
土地流转收入(或水域资源、矿产资源收入等) 最近一年共 元 |
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转移性收入 |
国家单位团体的转移性收入情况 |
最近一年低保金共 元,其他补贴共 元 |
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居民转移净收入情况 |
最近一年养老金、离退休金等共 元 |
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供养义务人给予的赡养费、抚养费等收入情况 |
最近一年赡养费: 元,抚养费: 元 |
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征地、拆迁获取收入情况 |
最近一年,征地、拆迁的收入: 元 |
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其他收入 |
类型: ,最近一年全家收入共 元 |
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合计家庭每年总收入: 元,家庭每年人均收入: 元 |
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家庭刚性支出情况 |
日常生活开支情况 |
衣食住行等基本生活支出:最近一年 元 |
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医疗费护理费等情况 |
最近一年共支出 元 |
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养老保险等费用情况 |
最近一年共支出 元 |
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教育等其他费用情况 |
最近一年共支出 元 |
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调查员意见:该户是否符合低保标准:①是;②否,原因 |
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应 保 未 保 情 况 |
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您周围有没有应该享受低保但是没有享受的情况:①有【填写姓名并说明困难类型】;②没有。 家庭困难类型:①收入低或没有收入;②家中有重病或残疾的人;③家里在上学的孩子多,负担重;④遭受突发意外,如车祸、火灾等;⑤其他(注明) |
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未保家庭一 |
姓名: ,困难类型序号及说明: |
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未保家庭二 |
姓名: ,困难类型序号及说明: |
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被调查人承诺:以上所述均为事实,如有不实自愿承担相关责任。签字: 访问员签字: 、 |
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