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低保入户核查表

表1:低保入户核查表

 

低保入户核查表

镇:

自然庄

被访低保户姓名:

联系方式:

调查时间:2020年   月   日

住址:

被访者为本人代答者姓名          关系         

     

户籍性质:农户/非农户

享受低保    

共同生活家庭成员   

是否为建档立卡贫困户:是/否

姓名

年龄

性别

病残

职业

年收入

身份证号

户主

 

 

 

 

 

 

 

共同生活的家庭成员

(没有写无)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

法定赡养、扶养、抚养关系及其他人

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(没有的项写无)

现金存款:            

有价债券:          

机动车

品牌:         ,型号:         车牌号      购置税价格        

机动车二

品牌:         ,型号:         车牌号      购置税价格        

大型农机具

数量:     台,品牌:         ,型号:         购置税价格        

房屋情况

房屋结构:①土坯;②砖瓦砖木;③砖混结构;④钢筋混凝土;

⑤其他(注明)          

房屋         ,面积:         平方米;住房共         套。

质量:①状况良好;②状况一般;③政府认定危房;④没有认定,但属于危房

其他财产

债权(借出的钱):           元;其他:                      

是否为低保经办人近亲属:①是【顺序答题】;②否【跳答到收入状况题】。

如果是近亲属,是否有低保备案:①是;②否。

(近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)

 

表2:家庭年收入状况  

 

家庭收入状况(没有的项写无)

经营性收入

种植收入情况

种类:        ,亩数:       ,年纯收入:         

养殖收入情况

养殖:        数量       ,年纯收入:         

小加工、小企业、小商贸等收入情况

类型:          ,年纯收入:          

工资性收入

务工收入情况

全家最近一年务工工资收入:             

财产性收入

金融资产回报收入情况

股票、债券、基金、期货或产业项目分红

全家最近一年           

房屋租赁收入情况

最近一年出租房屋的收入共             

资源(土地等)回报收入

土地流转收入(或水域资源、矿产资源收入等)

最近一年共         

转移性收入

国家单位团体的转移性收入情况

最近一年低保金共       元,其他补贴共         

居民转移净收入情况

最近一年养老金、离退休金等共          

供养义务人给予的赡养费、抚养费等收入情况

最近一年赡养费:         元,抚养费:         

征地、拆迁获取收入情况

最近一年,征地、拆迁的收入:          

其他收入

类型:             ,最近一年全家收入共              

合计家庭每年总收入:         元,家庭每年人均收入:           

家庭刚性支出情况

日常生活开支情况

衣食住行等基本生活支出:最近一年           

医疗费护理费等情况

最近一年共支出            

养老保险等费用情况

最近一年共支出            

教育等其他费用情况

最近一年共支出            

调查员意见:该户是否符合低保标准:①是;②否,原因            

您周围有没有应该享受低保但是没有享受的情况:①有【填写姓名并说明困难类型】;②没有。

家庭困难类型:①收入低或没有收入;②家中有重病或残疾的人;③家里在上学的孩子多,负担重;④遭受突发意外,如车祸、火灾等;⑤其他(注明)

未保家庭一

姓名:         困难类型序号及说明                        

未保家庭二

姓名:         困难类型序号及说明                        

被调查人承诺:以上所述均为事实,如有不实自愿承担相关责任。签字:              

                访问员签字:                              

 

 

 

 

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